救急出場後は、石鹸と流水を用いて入念に手洗い(手のひら、手の甲、指先・爪、指と指の間、手首)を行う。また、手洗い後に水でうがいをする。

傷病者に接触する場合は、ディスポーザブル手袋を着用すること。また、血液や体液等が付着した場合や、他の傷病者に触れるときは、その都度新しいものと交換する。

血液や体液が飛び散り、目、鼻、口に入りそうなときは、マスク、ゴーグルを着用すること。

衣服への汚染を防止するため、ガウン(救急用白衣、ディスポーザブルガウン等)を着用すること。

約5ミクロン以下の飛沫核は空気中に浮遊し、空気の流れで拡散する。これら微小飛沫の空気媒介による感染を予防するために行う。特に結核、麻疹、水痘などが疑われていて、かつ、それに対する感染感受性があるものが対応するときは、ディスポーザブルマスク、N95マスクなどを着用する。また、救急車内の空調、換気を十分行うこと。

約5ミクロン以上の比較的大きな飛沫粒子は空中浮遊せず、咳やくしゃみで約1メートル程度飛来する。会話や吸引処置等の際に、傷病者より発生する粒子が鼻腔・口腔粘膜・結膜へ接触することによって感染する可能性があるため、標準予防策に加えてディスポーザブルマスク、N95マスクを着用し、疾患によっては救急用ゴーグルで眼を保護すること。また、可能であれば傷病者にディスポーザブルマスクを装着させる。

直接又は間接の接触により感染する。人から人に直接伝播する場合や、傷病者からの排泄物、体液、傷病者周辺にある汚染媒介物の接触により伝播する。特に救急活動時に注意すべき血液媒介感染症として、HBV(B型肝炎)、HCV(C型肝炎)、エイズ感染などがある。これらは針刺し事故、創や粘膜の体液の飛入で起こりやすいので次の点に注意すること。

○：有効　△：効果が得られにくいが、高濃度の場合や時間をかければ有効となる場合がある。　×：無効

○：有効　△：注意して使用　×：無効

なお、消毒薬によっては人体に悪影響を及ぼすものもあるため、使用基準及び注意事項に従い使用すること。

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律(平成10年法律第114号。以下「感染症法」という。)ではその蔓延を防止するため、別表2に定める1類・2類感染症及びその類似患者について都道府県知事は感染症指定医療機関へ入院することを勧告し、併せて当該医療機関へ搬送(法文では「移送」)しなければならないとしている。

附則

附則(平成29年3月15日訓令第2号)

附則(平成31年3月25日訓令第1号)

参考　主な感染症

1　各種細菌感染症

病原性細菌にはきわめて多種多様なものがある。

レンサ球菌(中耳炎、肺炎)、ブドウ球菌(中耳炎、食中毒)、肺炎球菌(肺炎、髄膜炎)、淋病(尿道炎)、赤痢、サルモネラ、チフス・パラチフス菌、病原大腸菌、コレラ菌、腸炎ビブリオ、緑膿菌、レジオネラ、破傷風菌、ガス壊疽菌、ジフテリア、結核菌などがその主なものである。

細菌感染症では定型的な感染症症状が現れやすい。発熱、発赤、痛み、腫脹、白血球増加、化膿など。各種細菌による感染の防止には、感染経路(空気感染、飛沫感染、接触感染)別に、またできる限りその細菌に有効な消毒薬を用いて消毒すること。

2　ウイルス肝炎

肝臓に侵入増殖しやすい肝炎ウイルスによって引き起こされる炎症性肝疾患である。

病原ウイルスとして、A型肝炎ウイルス(HAV)、B型肝炎ウイルス(HBV)、C型肝炎ウイルス(HCV)などがあり、これらは感染経路や潜伏期、症状などにおいて多少の差異があるが、血液検査なしでは区別は困難である。

ウイルス肝炎の定型的な初期症状は食欲不振、全身倦怠であり、感冒症状をきたすことが多い。その後、黄疸、肝腫大などが出現する。

(1)　A型ウイルス肝炎

感染されたカキなどの魚介類を介して経口的に感染する。

ほかのウイルス感染症と同様に、一度感染すると二度と罹患しない。死亡例を除いて治癒するが慢性化しない。高齢者を除いて軽症に終わる事が多い。

(2)　B型ウイルス肝炎

無症候性のキャリアから血液(若しくは体液)を介して感染する。

初感染で慢性化することは少ないが、持続感染した場合は急性肝炎だけでなく、慢性肝炎、肝硬変及び肝癌の原因になりうる。ときには劇症肝炎を起こし死亡に至ることもある。

予防として、ヒト免疫グロブリンによる受動免疫とHBワクチンによる能動免疫がある。

(3)　C型ウイルス肝炎

無症候性のキャリアから血液(若しくは体液)を介して感染する。

母から子に垂直感染する。B型に比べて感染力は弱い。輸血後肝炎のほとんどはC型ウイルス肝炎である。きわめて慢性化しやすいのが特徴で、肝硬変、肝癌に移行する場合もある。

B型肝炎のような免疫グロブリンやワクチンはまだないのが現状である。

救急隊員等がB型・C型ウイルス肝炎のある傷病者、又は疑いのある傷病者を搬送した場合は、原則として消防長に報告し、搬送した医療機関の医師から必要な指示を受けること。

また、針刺し事故や、傷病者の体液が創傷や眼等の粘膜に付着した場合には、直ちに血液を絞り出し、エタノール、塩化ベンザルコニウム、ポビドンヨードなどによる洗浄・消毒を行い、医師の指示により、血液が付着してから48時間以内に血液検査及びヒト免疫グロブリンの投与等を実施する。

3　AIDS(エイズ)

AIDSとは後天的免疫不全症候群のことで、後天的に免疫不全を起こし、二次的感染症やある種の悪性腫瘍を発症している症候群をいう。免疫不全は血液疾患そのほかでも生じるが、HIV(ヒト免疫不全ウイルス)の感染も原因にあり、その慢性感染症の終末症状としてこの症候群を呈する。

HIVは血液や体液(唾液、精液、膣分泌物、母乳など)を介して感染する。合併症の程度によって予後は異なるが、免疫状態の改善がないかぎり、発症すると5年以内に死亡に至ることが多い。

HIVは肝炎ウイルスなどにははるかに感染しにくく、かつ、加熱や消毒処置で速やかに不活性化されるのであまり恐れる必要はない。

4　結核

かつては若年者の感染症であったが、最近では高齢者の頻度が高くなり、過去に一度感染した者が体力の衰えなどによって長年月を経て再燃発症することが多くなっていることから、次のことに留意すること。

(1)　2週間以上続く咳、痰、軽度発熱、全身倦怠感、血痰、急激な体重減少、若しくは過去に結核の既往があり同症状がある場合には、結核感染症の疑われる傷病者として対応すること。

(2)　結核症と分かっている、若しくはその疑いのある傷病者で、とくに咳、痰の多いときは可能であれば傷病者にマスクを着用させ、隊員等もN95マスク又はサージカルマスクを3重に着用して接すること。また、病院引き上げ後は窓を開け換気を十分に行う。必要であれば搬送中も窓を開け換気を行う。

(3)　結核傷病者若しくは疑い傷病者を搬送後、上記症状が見られた場合には、消防長に報告し、医療機関で診察、検査を受けること。

(4)　結核予防として、医療機関でツベルクリン反応を診断し、必要があればBCG接種を行い、結核菌に対し免疫をつくること。

5　MRSA

MRSAを保菌している傷病者を搬送した際に、隊員や他の傷病者にMRSA感染が引き起こされることはまれである。しかし、MRSA感染症を発症している傷病者を病院間搬送など行うときは、そのことを搬送先病院に連絡するとともに、隊員等や資器材の感染防止対策を講じておくこと。

MRSAの感染力は弱く原則として空気感染をしない。しかし、MRSAによる気道感染のある患者の喀痰飛沫が飛び散っていて、それを創傷に触れたときなどは感染が成立する場合がある。

感染防止方法や消毒の方法は、一般細菌の場合とほぼ同じである。

6　重症急性呼吸器症候群(SARS)

SARSについては、WHOが伝播確認地域の指定を全て解除し、平成15年7月5日に事実上の制圧の宣言をしたが、疑い例患者の発生に伴う医師から保健所への報告は継続されているため、今後とも注意を要する。

(1)　重症急性呼吸器症候群(SARS)とは、SARSコロナウイルスによる感染症で、感染経路は、SARS患者と接した医療関係者や同居の家族など、患者の咳を浴びたり、痰や体液等に直接触れる等の濃厚な接触をした場合に感染する。

(2)　主な症状は、発熱、呼吸器症状に加え、頭痛、筋硬直、食欲不振、倦怠感、意識混濁、発疹、下痢等で、2日から7日、最大10日間の潜伏期間を経て発症する。

(3)　予防策は手洗い・うがいの励行、マスクの使用等が有効。

(4)　下記の3項目の全てが当てはまる場合、SARS疑い例に該当する。

ア　38度以上の急な発熱があるかどうか。

イ　咳、呼吸困難等の呼吸器症状があるかどうか。

ウ　伝播確認地域に10日以内に旅行、滞在してきたかどうか、あるいは患者等と密接な接触があったかどうか。

(5)　SARS疑い例傷病者が発生した場合は、関係機関へ連絡し対応を協議する。